• 資料來源:員山鄉公所

社會課►►►表單下載項目


《老人福利》
老人福利補助申請一覽表
(另開新視窗)

一、住宅修繕申請表 docodt

二、長照服務申請書   docpdf

三、社福卡申請表   docpdf

四、救援通報申請表   docpdf

五、獨居老人通報單   docodt

六、長照輔具核銷表   docpdf

七、特別照顧津貼調查表(A3)   docodt

八、員山鄉重陽節敬老禮金實施要點 pdf

       員山鄉重陽敬老禮金申請書

身心障礙者福利補助申請一覽表(另開新視窗)  
     
一、身障輔具申請表   docpdf
     
二、身障輔具核銷表   docpdf
     
三、在宅鑑定申請書   docodt
     
四、房貸利息補助申請表   docpdf
     
五、醫療輔具申請表   docpdf
     
六、醫療輔具核銷表   pdf
     
七、證明補換發異動申請書   pdf
     
八、需求異議申請書   docodt
     
九、長照服務申請書   docpdf

十、長照輔具核銷表   docpdf

十一、社福卡申請表   docpdf

十二、臨時短期照顧服務申請書   docxodt

宜蘭縣員山鄉114年輪椅捐贈計畫申請表件

宜蘭縣員山鄉114年輪椅捐贈計畫

一、 個人輪椅申請表

二、 機構輪椅申請表

三、 禁止轉售保證切結書

《社會救助》
社會救助補助申請一覽表(另開新視窗)

一、住宅修繕申請表   docxodt

二、急難救助申請書   docodt

三、災害勘查報表   pdf

四、災害救助金核發標準   pdf

五、醫療看護檢核表   docodt

六、急難紓困申請書   docxodt


《社區發展》     
一般補助案核銷
附件

一、領據   docodt
      
二、切結書   docodt
      
三、考核表   docodt
      
四、支出憑證分攤表(超過補助金額需增加檔案)   docodt
      
五、總經費分攤表   docodt
      
六、支出憑證黏存單   docodt
      
七、成果照片   docodt
      
八、新增財產目錄(設備補助需檢附)   docodt
      
九、函文範例   docodt


十、經費支出明細表(如另有其他單位補助時須檢附)   docodt

十一、講師費收據(如有聘請講師需檢附)   docodt


老人營養午餐核銷附件

一、領據   docodt
      
二、切結書   docodt
      
三、考核表   docodt
      
四、總經費分攤表   docodt
      
五、支出憑證黏存單   docodt
      
六、廚工工資   docodt
      
七、用餐統計表   docodt
      
八、用餐名冊   
doc odt

九、成果照片   docodt
      
十、函文範例   docodt



115年社區老人營養午餐服務計畫申請表件

宜蘭縣員山鄉推展社區老人營養午餐補助要點

一、宜蘭縣員山鄉營養午餐計畫(範本)doc odt

二、老人營養午餐用餐名冊(範本)docodt

三、廚工名冊doc odt

《婦幼福利》
婦幼福利補助申請一覽表
(另開新視窗)

一、未滿2歲育兒津貼申請表pdf

二、2-5歲育兒津貼及就學補助申請表   docxodt

三、兒童早療補助表件   docodt

四、弱兒少醫療補助表件   docodt


《員山鄉結婚補助》     
員山鄉鄉民結婚補助金發給辦法
(另開新視窗)

一、宜蘭縣員山鄉鄉民結婚補助申請表   docxpdf

二、鄉民結婚補助領據   docxodt


《員山鄉生育補助》

員山鄉生育補助實施計畫

一、員山鄉生育補助申請核定表 pdf/docx

《獎學金》
114鄉民獎學金實施計畫

一、114年個人組申領表件xlsods

二、114年國中小申領表件xlsods


《其他表單》

一、申請墓地應備文件(另開新視窗)

二、造(營)葬者切結書   docodt

  • 資料來源:員山鄉公所

民政課►►►表單下載項目



《調解業務》
 
一、鄉鎮調解條例
(另開新視窗)

二、調解應攜帶之相關證件需知(另開新視窗)

三、第五號用紙〈聲請調解書〉   docodt

四、第六號用紙〈委任書〉   docodt

五、發給調解不成立證明聲請書   docodt

六、調解轉介單   docodt

七、撤回調解申請書   docodt

《殯葬業務》

一、殯葬服務定型化契約範本   docodt

二、生前殯葬服務定型化契約範本(家用型)   docodt

三、生前殯葬服務定型化契約(家用型)應記載及不得記載事項   docodt

四、生前殯葬服務定型化契約範本(自用型)   docodt

五、生前殯葬服務定型化契約(自用型)應記載事項    docodt

《寺廟管理》

一、辦理寺廟變動登記應備文件-範例目錄   docodt

二、寺廟變動登記申請書-範例   docodt

三、信徒大會(執事會)會議紀錄-範例   docodt

四、信徒大會(執事會)簽到簿-範例   docodt

五、委託書-範例   docodt

六、章程修正條文對照表-範例   docodt

七、寺廟信徒(執事)異動名冊-範例   docodt

八、切結書-範例   docodt

九、拋棄信徒(執事)資格聲明書-範例   docodt

十、辭職書-範例   docodt

十一、遺失寺廟圖記或負責人印鑑登報啟事-範例   docodt

十二、毀損寺廟圖記或負責人印鑑登報啟事-範例   docodt

十三、遺失寺廟登記證登報啟事-範例   docodt

十四、寺廟印鑑證明申請書-範例   docodt

十五、寺廟印鑑證明-範例   docodt

十六、寺廟財產異動清冊-範例   docodt

十七、寺廟法物異動(增加、減少)清冊-範例   docodt

十八、寺廟年度收支決算報告表-範例   docodt

十九、(宗教團體名稱)個人資料檔案安全維護計畫(範本)   docodt

二十、(祭祀團體名稱)個人資料檔案安全維護計畫(範本)   docodt

二十一、宗教團體以自然人名義登記不動產處理暫行條例-簡介   pdf

宜蘭縣民俗遶境或類似宗教活動標準作業要點及流程圖   pdf

宜蘭縣民俗遶境或類似宗教活動申請及環境維護計畫書   doc

廟會繞境各陣頭名稱   doc

廟會遶境協勤民力人數及路線圖   doc

《地政業務》

一、耕地三七五租約相關業務應備文件

二、分戶分耕契約書doc odt

三、承租人自任耕作切結書 doc odt

四、現耕繼承人切結書 doc odt

五、終止耕地三七五租約土地移轉協議書 doc odt

六、鄉鎮市區公所耕地租佃委員會租佃爭議調解申請書(附件一) doc odt

七、縣市政府/鄉鎮市區公所耕地租佃委員會調解(處)耕地租佃爭議當事人委託書(附件三) doc odt

八、耕地三七五租約訂立-變更-終止-換訂-註銷登記申請書 doc odt

九、繼承系統表 doc odt

十、耕作權放棄書 doc odt

十一、繼承人現耕切結書 doc odt

十二、訂立租約土地清冊(附件一) doc odt

十三、終止/註銷租約土地清冊(附件四) doc odt

十四、非現耕繼承人同意書 docodt

十五、三七五租約書 doc odt

  • 資料來源:員山鄉公所

工務課►►►表單下載項目

 


一、分區使用證明申請書 doc/odt

二、確無農舍申請書   docodt實際從事農業生產切結書doc/odt委託書doc/odt

四、申請農舍法定空地解除套繪管制應備文件   docodt

五、合法房屋申請書   docodt

六、法空比申請書   docodt委託書 doc/odt

七、接水接電申請書   docodt

八、臨時使用道路路權申請書   docodt

九、建照、使照、完工證明及相關文件補發申請書doc/odt


  • 資料來源:員山鄉公所

農經課

 ►►►表單下載項目
 

一、農業用地作農業設施容許使用申請應備文件一式5份  pdf odt doc

(一)自我檢查表(應備書面資料)

(二)申請書

(三)經營計畫書

(四)案件審查簽辦單

(五)會勘記錄表

(六)切結書

*農業用地作農業設施容許使用-農業資材室申請範例109.11(由宜蘭縣政府官網提供)pdf

*宜蘭縣農業用地申請農業設施容許使用審查作業要點(113年3月28日府農務字第1130050054號函修正第3點)pdf

二、農業用地作農業使用證明申請應備文件pdf odt doc

(一)自我檢查表(應備書面資料)

(二)申請書

(三)會勘記錄表(如申請多筆地號,填同一張表單即可)

(四)審查表(如申請多筆地號,填同一張表單即可)  

*農業使用證明書規費計費方式pdf

三、宜蘭縣員山鄉農機機耕名冊   docodt

四、農業設施完工檢查紀錄表   docodt

114年導入家禽產業淨零智慧循環永續設施 (備)補助作業要點

  • 資料來源:員山鄉公所

財政課

►►►表單下載項目 

 

一、契稅申報書    docodt

  • 資料來源:員山鄉公所

人事室►►►表單下載項目 

 

一、公務人員迴避任用具結書 docodt

  • 資料來源:員山鄉公所

幼兒園►►►表單下載項目 

 

一、幼兒緊急意外事件處理機制 docpdf

二、幼兒服藥委託書 docpdf

三、腸病毒感染併發重症前兆病徵自我檢查 pdf

四、宜蘭縣員山鄉立幼兒園TOCC評估表 docpdf

  • 資料來源:員山鄉公所

清潔隊

►►►表單下載項目 

 

 

《資源回收宣導單》
宜蘭縣統一資源回收作業.jpg(另開新視窗)
每星期二、四、日開始回收家用廢食用油、廢電風扇、鍵盤、環管日光燈、環保燈泡、緊密型螢光燈管.jpg(另開新視窗)



《水銀體溫計回收》
水銀體溫計要回收.jpg(另開新視窗)


《回收管道多 資源變黃金》
回收管道多 資源變黃金.jpg(另開新視窗)


《清淨家園摺頁》
清淨家園摺頁.jpg(另開新視窗)
清淨家園摺頁.jpg(另開新視窗)



《照明回收》
照明回收.jpg(另開新視窗)


《綠色好禮快樂送》
綠色好禮快樂送.jpg(另開新視窗)


《幫電池回家》
幫電池回家.jpg(另開新視窗)



《環保宣導教材》

一、塑膠分類回收標誌1_教材
(另開新視窗)

二、塑膠分類回收標誌2_教材(另開新視窗)

​三、塑膠分類回收標誌3_教材(另開新視窗)

​四、塑膠分類回收標誌4_教材(另開新視窗)

​五、塑膠分類回收標誌5_教材(另開新視窗)

​六、塑膠分類回收標誌6_教材(另開新視窗)

​七、塑膠分類回收標誌7_教材(另開新視窗)

八、回收標誌_教材(另開新視窗)

九、環保標章_教材(另開新視窗)

十、第二類環保標章_教材(另開新視窗)


《遛狗不留便宣導》

遛狗不留便宣導1.jpg(另開新視窗)

遛狗不留便宣導

遛狗不留便宣導

遛狗不留便宣導
 

  • 資料來源:員山鄉公所

觀光產業發展所 ►►►表單下載項目

 

《街頭藝人申請表單專區》

一、場地申請書 docxodt

二、公共空間展演申請表及防疫檢核表   docxodt

 

《街頭藝人注意事項》

一、宜蘭縣員山鄉公所業管公園場地使用管理法   pdf

二、宜蘭縣員山鄉街頭藝人展演空間場地(含公共空間管理人)相關規範   pdf

三、宜蘭縣街頭藝人從事藝文活動管理辦法   pdf

四、宜蘭縣街頭藝人公共空間相關規範彙整表
   pdf